PATELLOFEMORALE PIJN SPREEKUUR 

Op deze pagina lees je over ons “patellofemorale pijn spreekuur”. Dit spreekuur is voor iedereen die langdurige pijnklachten aan de voorkant van de knie heeft, interessant. Ook als je onder behandeling van je eigen fysiotherapeut bent en/of niet in de regio Nijmegen woont.  

Definitie: Patellofemorale pijn is een aandoening van de knie, die zich kenmerkt door pijn rondom of achter de knieschijf en die erger wordt door activiteiten zoals traplopen, fietsen, rennen en springen. 

Vroeger werd patellofemorale pijn ook chondropathie patellae, chondromalacia of retropatellaire chondropathie genoemd (“Chondro” verwijst naar kraakbeen als oorzaak van e pijn). Maar omdat in de meeste gevallen het kraakbeen helemaal niet als oorzaak van de pijn geïdentificeerd kan worden heeft men in 2016 in een internationale consensus meeting afgesproken voortaan het begrip “patellofemorale pijn”  te gebruiken. Ook het begrip “patellofemoraal pijn syndroom” wordt niet meer gebruikt. 

Patellofemorale pijn (PFP) is een veelvoorkomende knieklacht en is verantwoordelijk voor tot wel 17% van alle bezoeken aan de huisarts van patiënten die kniepijn ervaren. Ook in de fysiotherapeutische praktijken worden patiënten met deze klachten veel gezien. YsveldFysio is gespecialiseerd in het onderzoeken en behandelen van patiënten met PFP. Er heersen een aantal misvattingen over deze knieklacht die we middels een gestructureerd zorgpad proberen te ondervangen:

• Misvatting 1: “Er is sprake van een ‘jonge meisjes knie’ en de klachten gaan vanzelf over.”
  Alhoewel de klachten inderdaad vaker bij jongeren en ook vaker bij vrouwen voorkomen wil dit niet zeggen dat de klachten vanzelf overgegaan. Deze misvatting berust op oudere studies uit de jaren 80 van de vorige eeuw. Uit actuele studies weten wij dat de klachten ook bij mannen frequent voorkomen en dat vier jaar na de diagnose bij 80% van de patiënten nog steeds sprake is van kniepijn.
• Misvatting 2: “Bij pijn rondom of achter de knieschijf moet je gaan trainen.”
  Niet alle pijnen rondom de knieschijf vallen onder patellofemorale pijn. Zo kan het zijn dat bij jongeren met lokale pijn onder aan de knieschijf sprake is van een ontsteking van de pees die daar op de knieschijf vastzit. In een dergelijk geval is de kans groter dat er sprake is van het syndroom van Sinding-Larsson. De aanpak is dan ook anders dan bij PFP. Het is dus belangrijk een goede diagnose te stellen.
• Misvatting 3: “De spieren van je bovenbeen zijn te zwak en je moet goed gaan trainen waarbij het niet erg is dat je pijn hebt, want ja, er kan niets kapot gaan.”
  Wij zien veel patiënten die maanden achter elkaar zware krachtoefeningen moeten doen  en waarbij de pijnklachten alleen maar toenemen. Het is inderdaad zo dat je in eerste instantie niets kapot kunt maken door te belasten maar je kunt wel degelijk de knie verder “sensibiliseren”, gevoeliger maken, waardoor de pijn steeds makkelijker optreedt. Krachttraining is belangrijk, voor iedereen, maar de krachttraining moet wel aangepast zijn aan de gevoeligheid van de knie.

Herken je bovenstaande en wil je een gestructureerde intake en advies op maat om te komen tot een gericht behandelplan? Neem dan contact met ons op door hieronder te klikken op ‘maak een afspraak’ of neem telefonisch contact met ons op. Tel: 024- 348 05 51 

Heb jij andere klachten aan de voorkant van de knie zoals ‘jumpers knee’, ‘instabiliteit van de knieschijf’, was je ‘knieschijf uit de kom’ (patella luxatie) of heb je zelfs een operatie gehad zoals een ‘tuberositas transfer’? Ook dan kunnen wij jou uitstekend verder helpen. 

Wat gebeurt daarna?
Je ontvangt na aanmelding een informatiebrief en de vraag een aantal vragenlijsten in te vullen zodat we een volledig beeld van aard en omvang van je klachten krijgen. Deze vragenlijsten helpen later ook om eventuele klachtenverandering te evalueren. De vragenlijsten kun je gewoon online invullen. Als je beschikt over uitslagen van een MRI, echo of verslag van de sportarts/ orthopeed zijn we blij als je ons die van tevoren beschikbaar wilt stellen. 

Je afspraak bij ons bestaat uit drie delen:
 

• Deel 1 “Testen”: We doen een aantal metingen waaronder spierkracht metingen.
   

• Deel 2 “Vraaggesprek”: We voeren een uitgebreide anamnese (vraaggesprek) en de fysiotherapeut doet een specifiek lichamelijk onderzoek om te bepalen of het patellofemorale pijn is of een ander knieprobleem. Daarnaast gaat de fysiotherapeut met jou op zoek naar de reden waarom de knieklachten niet verminderen. Dat zijn de zogenoemde in standhoudende factoren.
   

• Deel 3 “Proefbehandeling”: Als bijvoorbeeld het vermoeden bestaat dat een te strakke heup/bilspier een in standhoudende factor is gaan we die spier direct behandelen en kijken of je dan minder pijn hebt en beter kunt bewegen. Deze proefbehandeling moet dus overzicht geven over hoe jij van je knieklachten af zou kunnen komen.

Na de intake zijn er in principe drie scenario’s denkbaar: 

• Scenario 1 “Doorverwijzing”: De fysiotherapeut adviseert jou aanvullend onderzoek uit te laten voeren en maakt voor jou een rapportage. Wij verwijzen je dan naar een gespecialiseerde orthopeed.
   

• Scenario 2 “Rapport voor eigen fysiotherapeut”: De fysiotherapeut heeft een aantal factoren gevonden waarmee de knieklachten beïnvloedbaar zijn en vermeld dit in zijn rapportage. Je gaat daarmee terug naar je eigen fysiotherapeut en die kan dan met de uitvoering van het voorgestelde behandelplan beginnen.
   

• Scenario 3 “YsveldFysio traject”: De fysiotherapeut plant met jou de komende drie tot vier maanden 6-8 afspraken bij ons waarbij we gestructureerd aan je knieklachten gaan werken. Het traject wordt continu geëvalueerd om de voortgang te bewaken. Indien je voldoende hersteld bent stopt het traject. We houden de voortgang ook daarna in de gaten door je regelmatig de vragenlijsten opnieuw in te vullen.

Kosten
De intake kost €102,50. Vervolgbehandelingen kosten €47,50. Als je een aanvullende verzekering hebt, gaat het traject ten laste van je aanvullende verzekering. Klik hier voor meer informatie over de zorgverzekering.

Achtergrond informatie
Het patellofemorale pijn traject is opgericht door fysiotherapeut en onderzoeker Martin Ophey. Martin heeft meer dan 20 jaar ervaring als fysiotherapeut en doet sinds 2016 wetenschappelijk onderzoek naar patellofemorale pijn. Hij is als onderzoeker verbonden aan het Amsterdam UMC, afdeling orthopedie en sportgeneeskunde. Meer informatie kun je hier vinden. 

(Inter-)nationale publicaties van Martin over patellofemorale pijn zijn onder andere:
 

• Ophey, M., Koëter, S., Ooijen, L. van, Ark, M. van, Boots, F., Ilbrink, S., Lankhorst, N. A., Piscaer, T., Vestering, M., Vierwind, M. den O., Linschoten, R. van, & Berkel, S. van. (2024). Dutch multidisciplinary guideline on anterior knee pain: Patellofemoral pain and patellar tendinopathy. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 1-13. https://doi.org/10.1002/KSA.12367
• Ophey, M., Westerweel, A., van Oort, M., van den Berg, R., Kerkhoffs, G., & Tak, I. (2024). Impaired hemodynamics of the patella in patients with patellofemoral pain – a case-control study. Journal of Experimental Orthopaedics, 11(1), e12009. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/jeo2.12009
• Ophey, M. J., Westerweel, A., van Oort, M., van den Berg, R., Kerkhoffs, G. M. M. J., & Tak, I. J. R. (2023). Near-Infrared Spectroscopy measurements are reliable for studying patellar bone hemodynamics and affected by venous occlusion, but not by skin compression. Journal of Experimental Orthopaedics, 10(1), 124. https://doi.org/10.1186/S40634-023-00709-6 
   

• van Linschoten Robbart, van Berkel, S., Ilbrink, S., Koëter, S., & Ophey, M. (2023). De richtlijn ’Anterieure Kniepijn’- een kleine stap in één richting. Sport & Geneeskunde, 56(2), 16–30.
   

• Ophey, M. J., Bennink, D., Bernsen, J. E., Blazevic, I., Bergen, R. van, Berg, R. van den, Kerkhoffs, G. M. M. J., & Tak, I. J. R. (2023). Patients with patellofemoral pain have lower soft tissue flexibility of the kinetic chain compared to healthy controls: A case-control study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 36(10), 203–209. https://doi.org/10.1016/J.JBMT.2023.06.006 
   

• Ophey, M. J., Crooijmans, G. A. H. M., Frieling, S. M. W., Kardos, D. M. A., van den Berg, R., Kerkhoffs, G. M. M. J., & Tak, I. J. R. (2021). Short-term effectiveness of an intervention targeting lower limb range of motion on pain and disability in patellofemoral pain patients: a randomized, non-concurrent multiple-baseline study. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 26(4), 300–308. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.12.028 
   

• Ophey, M. J., Bosch, K., Khalfallah, F. Z., Wijnands, A. M. M. P., van den Berg, R. B., Bernards, N. T. M., Kerkhoffs, G. M. M. J., & Tak, I. J. R. (2019). The decline step-down test measuring the maximum pain-free flexion angle: A reliable and valid performance test in patients with patellofemoral pain. Physical Therapy in Sport, 36(3), 43–50. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2018.12.007  

Daarnaast is Martin ook betrokken geweest bij de ontwikkeling van de landelijke richtlijn “anterieure kniepijn bij sporters”. Deze richtlijn is hier te vinden.  

Heb je zelf last van patellofemorale pijn of ben je geïnteresseerd in de onderzoeksprojecten? Neem dan gerust contact op met Martin Ophey via martin@ysveldfysio.nl